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STOP-Hypertension fue un estudio aleatorizado, doble-ciego, controlado con placebo, cuyo tratamiento activo se basó en diuréticos y betabloqueantes. El estudio MRC no evidenció diferencias en mortalidad aunque sí las demostró en la prevención de morbilidad cardiovascular y en la prevención de ictus [13].

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El estudio STOP-Hypertension-2 no fue realizado doble-ciego y el esquema de tratamiento no incluyó placebo sino una comparación de tres grupos de tratamiento activo: diuréticos y betabloqueantes; inhibidores de la enzima de diabetes mellitus bhs indonesia untuk de la angiotensina IECA ; y calcioantagonistas. Aunque no se observó beneficio adicional al reducir la PAD por debajo de 70 mmHg, se descartó la existencia de una curva en "J" entre presión arterial y morbimortalidad mientras la PAD no alcanzara valores diabetes mellitus bhs indonesia untuk a 70 mmHg [15].

El grupo de tratamiento recibió inicialmente clortalidona, a la que se añadió atenolol o reserpina si contraindicación en los casos en que no se alcanzó el objetivo terapéutico.

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El objetivo principal del estudio fue evaluar la incidencia de episodios cerebrovasculares mortales y no mortales. Tras un diabetes mellitus bhs indonesia untuk medio de 4,5 años la PAS media fue de mmHg en el grupo placebo y de mmHg en el grupo de tratamiento la reducción neta de la PAS por el tratamiento farmacológico fue 12 mmHg.

El beneficio del tratamiento se observó en todas las razas y ambos sexos, así como en todos los grupos de edad, incluso en pacientes mayores de 80 años. La reducción del riesgo también se demostró para el infarto de miocardio diabetes mellitus bhs indonesia untuk mortal y para la insuficiencia cardíaca. Este estudio pionero demostró por primera vez que la reducción de PAS se asociaba a una reducción de la morbilidad y mortalidad por ictus, y a una reducción de la morbilidad por enfermedad coronaria en pacientes read article [16].

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El tratamiento de 1. Respecto a las cifras que link deben alcanzar en el anciano siempre ha existido preocupación por diabetes mellitus bhs indonesia untuk efectos de una excesiva reducción de la PAD, asociada inexcusablemente a la reducción diabetes mellitus bhs indonesia untuk la PAS, pues se había sugerido la posibilidad de descensos en la perfusión de órganos esenciales como el corazón o el cerebro si el descenso era excesivo.

Históricamente, algunos investigadores habían apoyado la teoría de la existencia de una curva en "J" para explicar la relación entre PAD y morbimortalidad incremento de la morbimortalidad cardiovascular tanto para el aumento como para el excesivo descenso de PAD. Consecuentemente, existe una mayor dificultad para conseguir el propio descenso de PA, particularmente de la PAS, tal como han demostrado todos los grandes estudios de prevención de mortalidad y morbilidad.

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Aunque los diabetes mellitus bhs indonesia untuk analizados tienen limitaciones obvias, los datos publicados de un subgrupo del estudio HOT [27] sugiere que puede existir una curva "J" para los hipertensos fumadores activos cuando se incluyeron en el estudio. En pacientes con historia de ictus ó isquemia cerebral transitoria, el estudio PROGRESS [28] mostró beneficios en la incidencia de ictus recidivante al reducir la PAD hasta 79 mmHg en el grupo de tratamiento activo, en comparación con los 83 mmHg del grupo placebo.

En los En pacientes de muy alto riesgo con enfermedad coronaria, el diabetes mellitus bhs indonesia untuk HOPE [30] no permitió valorar el papel de la discreta diferencia de la presión arterial entre el grupo tratado y el placebo en la prevención de episodios mórbidos y mortales, pues more info no medirse aquélla correctamente se interpretó que las diferencias de PAS de 2 a 3 mmHg entre los pacientes tratados y el grupo que recibió placebo eran irrelevantes para justificar las diferencias en prevención de morbimortalidad observadas.

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No obstante, los resultados del estudio VALUE [31,32] en hipertensos de muy alto riesgo, de características muy similares a las de los pacientes incluidos en el estudio HOPE, ponen en tela de juicio tal interpretación. Diferencias de PAS de entre 2 y 4 mmHg durante un periodo de seguimiento de 4,2 años tuvieron un impacto muy relevante sobre la prevención de episodios cardiacos y cerebrovasculares [32].

En cualquier caso, la protección del riñón del diabético exige una intensa reducción de presión arterial [38]. En pacientes con enfermedad renal no diabética, los datos sobre los efectos que un mayor o menor descenso de PA puedan tener sobre la aparición de episodios cardiovasculares son escasos. No obstante, el estudio VALUE nos ha diabetes mellitus bhs indonesia untuk que el control de presión en los pacientes de muy alto riesgo debe diabetes mellitus bhs indonesia untuk de manera muy precoz, lo antes posible, utilizando estrategias iniciales que incluyan el uso de asociaciones farmacológicas.

Figura 1: Estudio SHEP: riesgo relativo de episodios cardiovasculares mortales y no mortales en relación a la presión arterial diastólica conseguida. Puede observarse como el riesgo relativo de episodios no aumenta hasta cifras de PAD inferiores a 60 mmHg. Adaptado de [19]. Tabla 4: Prevención primaria de Ictus por el tratamiento antiagregante, con aspirina a dosis bajas, en relación a las cifras de presión arterial sistólica inicial.

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